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La coriorretinopatía serosa central (CRSC) y las enfermedades asociadas están vinculadas a la remodelación anormal de la vasculatura coroidea, congestión venosa y regulación alterada del flujo sanguíneo coroideo. Aunque se han identificado factores anatómicos, genéticos y hormonales, sigue sin estar claro un mecanismo fisiopatológico unificador. En esta revisión, proponemos que la disfunción del sistema nervioso coroideo periférico puede representar un factor impulsor central de este fenotipo coroideo. Primero, proporcionamos una descripción general actualizada...

En los últimos años, la promoción de la atención multidisciplinaria y el enfoque intensificado en el bienestar físico y mental de los pacientes han generado un mayor interés en la investigación sobre la carga de salud mental asociada con las enfermedades oftálmicas. En respuesta, reunimos un equipo multidisciplinario de oftalmólogos, psiquiatras, neurobiólogos e informáticos para crear una visión sistemática y prospectiva destinada a guiar la investigación futura tanto en los fundamentos de las ciencias de la vida como en la interacción cerebro-computadora...

Los estudios genómicos a gran escala han revelado una arquitectura poligénica significativa de los glaucomas de inicio en la edad adulta, lo que ha permitido la creación de puntuaciones de riesgo poligénico (PRP). Estas puntuaciones muestran promesa en la mejora de la detección temprana de casos y la predicción de la trayectoria de la enfermedad, particularmente cuando se integran con parámetros clínicos, señalando una nueva frontera para la evaluación personalizada del riesgo de glaucoma. Conforme las herramientas de PRP acreditadas entran en la práctica clínica, su implementación segura y equitativa es esencial. En esta revisión, w...

PROPÓSITO: Caracterizar los cambios específicos por edad en la prevalencia y la carga de tratamiento de la DMAE neovascular (DMNv) de 2014 a 2019 en una sociedad super envejecida y evaluar si las comorbilidades contribuyen a este aumento. MÉTODOS: Realizamos un estudio transversal repetido a nivel nacional utilizando la base de datos de reclamaciones nacionales de Japón (cobertura de población >95%). Se incluyeron adultos de ≥40 años en 2014 y 2019 para estimar la prevalencia de DMNv estratificada por edad. La carga de tratamiento se evaluó como el número total de...

PROPÓSITO: Evaluar si el procesamiento de realce vascular de imágenes de cámara de fondo de campo ultra amplio (UWFC) mejora el desempeño diagnóstico para la retinopatía diabética proliferativa (RDP), incluida la sensibilidad, especificidad y precisión en la detección de neovascularización (NV). MÉTODOS: Este estudio transversal retrospectivo incluyó 30 ojos de 24 pacientes con retinopatía diabética (RD) que se sometieron a imágenes UWFC en el Hospital Universitario de Kagoshima. Se prepararon dos conjuntos de imágenes: imágenes en color UWFC originales...

PROPÓSITO: Comparar el implante de dexametasona combinado (DEX) y aflibercept intravítreo (AFB) con monoterapia de AFB en edema macular diabético (EMD). MÉTODOS: Este ensayo clínico aleatorizado de etiqueta abierta incluyó la aleatorización de pacientes con EMD (n=50) a tratamiento según sea necesario con DEX y AFB combinados o solo AFB de acuerdo con criterios de retratamiento preestablecidos. La agudeza visual mejor corregida (AVMC), el grosor retiniano del subcampo central (CST) y los eventos adversos fueron monitoreados mensualmente durante 48 semanas. RESULTADOS: El tratamiento combinado...

PROPÓSITO: La retinopatía diabética (RD), una de las principales causas de ceguera en adultos en edad laboral, es impulsada por disfunción vascular mediada por diversos reguladores angiogénicos. Aunque las terapias anti-VEGF reducen la discapacidad visual en algunos pacientes, tienen limitaciones que dejan espacio para tratamientos novedosos. El ARN largo no codificante (lncRNA) HOTAIR (ARN intergénico antisentido del transcrito HOX), que está regulado al alza en la retina en la diabetes y regula una variedad de factores, incluido el VEGF, contribuye a la patología de la RD. El silenciamiento de HOTAIR previene la desregulación del VEGF y otros factores. Exploramos la posibilidad de dirigirnos a HOTAIR utilizando siRNA conjugado a moieties de N-acetilgalactosamina (GalNAc) para la entrega en la retina como un medio para prevenir la patología asociada a la diabetes en la retina. MÉTODOS: El siHOTAIR modificado con GalNAc se evaluó en células endoteliales retinianas humanas in vitro y utilizando varios modelos in vivo. Se evaluaron los efectos del siHOTAIR modificado con GalNAc a nivel de ARN, proteína y funcional. RESULTADOS: El siHOTAIR modificado con GalNAc ingresó eficazmente en las células endoteliales retinianas in vitro e inhibió la disfunción endotelial inducida por glucosa al bloquear múltiples factores, incluido el VEGF-A. El siRNA modificado con GalNAc se localizó en la retina in vivo tras la entrega tópica y previno los cambios patológicos retinianos inducidos por la diabetes con una eficacia comparable a la inyección intravítrea. CONCLUSIONES: Por lo tanto, el siHOTAIR modificado con GalNAc representa una estrategia terapéutica potencial que no solo inhibe el VEGF, sino que también se dirige a otros mediadores patogénicos regulados por HOTAIR, ofreciendo potencialmente una eficacia más amplia que la monoterapia anti-VEGF. Además, logra esto a través de una entrega tópica no invasiva, eludiendo la necesidad de inyecciones intravítreas requeridas por los tratamientos actuales. Así, con un desarrollo adicional, el siHOTAIR modificado con GalNAc podría convertirse en un enfoque general mejor para tratar la RD.

La neovascularización retiniana patológica es una causa prevalente de ceguera, que afecta a millones de individuos en todos los grupos de edad, desde bebés hasta adultos mayores. Es una característica clínica clave de varias enfermedades retinianas, como la retinopatía diabética (RD), la retinopatía del prematuro (RP), la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) y la enfermedad de Coats. Los investigadores han estudiado extensamente la implicación de la señalización del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), la señalización del factor inducible por hipoxia (HIF) y la inflamación en la regulación de la neovascularización retiniana patológica. Los avances recientes han demostrado la influencia de varias sustancias y células en la retina en la regulación de la neovascularización retiniana patológica. Esta revisión enfatiza la creciente importancia de sustancias como los mediadores lipídicos, los ácidos ribonucleicos no codificantes, así como la implicación de varios tipos de células retinianas, incluyendo células endoteliales (CE), pericitos, células gliales y el epitelio pigmentario de la retina (EPR) en la regulación de la neovascularización patológica. Aquí, enfatizamos las interacciones entre estos tipos celulares en el mantenimiento de la homeostasis retiniana y su papel en la neovascularización anormal en enfermedades como la RD, la DMAE, la RP, entre otras. Esta revisión tiene como objetivo resaltar la importancia de las moléculas y células que van más allá del enfoque terapéutico centrado en el VEGF para tratar la neovascularización patológica.

PURPOSE: Age-related macular degeneration (AMD) is a leading cause of central vision loss involving retinal microvascular dysfunction. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), a hereditary small vessel disease caused by NOTCH3 mutations, primarily affects the cerebral vasculature but may also involve the retinal microvasculature. This study investigated the association between the NOTCH3 R544C variant and AMD using the Taiwan Biobank and validated the findings in a hospital-based cohort. METHODS: In the Taiwan Biobank, individuals carrying the NOTCH3 R544C variant were matched with noncarriers (1:10) by demographic and cardiovascular factors. Odds ratios (ORs) for self-reported AMD and other eye diseases were calculated. Validation was performed in the Taiwan-Associated Genetic and Non-Genetic Small Vessel Disease (TAG-SVD) cohort, including 64 NOTCH3 R544C carriers and 84 age-matched controls who underwent ophthalmic evaluation. RESULTS: In the Taiwan Biobank, NOTCH3 R544C carriers (n = 1134) had higher prevalence rates of stroke (OR = 2.23; 95% confidence interval [CI], 1.30-3.84), family history of stroke (OR = 2.05; 95% CI, 1.78-2.35), and AMD (OR = 2.26; 95% CI, 1.38-3.71) compared with matched controls (n = 11,340), but not of other eye diseases. Individuals with AMD were older and more likely to have diabetes, higher fasting glucose, HbA1c, total cholesterol, and low-density lipoprotein levels. Multivariate analysis identified age (OR = 1.06; 95% CI, 1.01-1.11) and diabetes (OR = 5.51; 95% CI, 1.84-14.79) as independent correlates. In the TAG-SVD cohort, AMD prevalence was higher in carriers (23.4%) than in controls (13.1%), although not statistically significant (P = 0.10). CONCLUSIONS: The NOTCH3 R544C variant may be associated with an increased risk of AMD, warranting further studies to clarify the underlying mechanisms.

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate vascular alterations and their association with non-perfusion areas (NPAs) in eyes with retinal vein occlusion (RVO) using custom built widefield swept-source optical coherence tomography angiography (WF-OCTA) and ultra-WF color fundus photography (UWF-CF). METHODS: Patients with RVO and symptoms >3 months underwent single-capture 65 degrees WF-OCTA imaging using a custom-built prototype (A-scan rate: 1.7 megahertz [MHz]). Additionally, UWF-CF images were acquired. Retinal features, including collateral vessels (CVs), intraretinal/preretinal hemorrhage (IRH), intraretinal fluid (IRF), microaneurysms, crossing-signs (CS), neovascularization, ghost-vessels (GVs), exudates, foveal avascular zone (FAZ), and NPAs were graded on an extended Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) grid up to 18 mm. NPAs were annotated manually on en face images using Fiji. The presence of retinal findings was then correlated with NPA size. RESULTS: Eighty-one eyes (48 right eyes and 33 left eyes) of 81 patients (women = 50.6%, mean age = 65 ± 12.4 years old) were analyzed. Thirty-three eyes (40.7%) suffered from central RVO (CRVO) and 48 (59.3%) from branch RVO (BRVO) with a median disease duration of 25 months (11-53 months). NPAs were found in 69.1% of eyes (n = 56, CRVO = 69.7%, n = 23; BRVO = 68.8%, n = 33) with a median size of 45.34 mm2 (11.39-81.39). Significant correlations between NPA size and CVs (P = 0.002, rs = 0.344, confidence interval [CI] = 0.136-0.523), NPA size and GVs (P < 0.001, rs = 0.49, CI = 0.302-0.64) as well as FAZ size and BCVA (P < 0.001, rs = -0.429, CI = -0.593 to 0.231) were found. CONCLUSIONS: GVs may be indicators of underlying NPAs in RVO. For BRVO, CVs, IRF, IRH, and CS may be indicators for underlying NPAs. The 65 degrees WF-OCTA-imaging allows for precise noninvasive detection of vascular alterations in eyes with RVO and may serve as a useful adjunct in clinical practice.

PURPOSE: To determine if a baseline choriocapillaris flow signal deficits (CCFD%), as a marker of impaired transport, is associated with age-related macular degeneration (AMD) onset and progression at the 3-year follow-up. METHODS: Participants ≥ 60 years old with normal macular health, early AMD (eAMD), and intermediate AMD (iAMD) were staged at baseline and follow-up with the Age-Related Eye Disease Study (AREDS) 9-step classification system and were then classified as stable and progressing based on whether their stage advanced. Spectral-domain optical coherence tomography angiography (OCTA) quantified baseline CCFD% across the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) central subfield (CS), inner ring (IR), and an outer area (OA, extending superiorly). Adjusted baseline CCFD% values were compared between stable and progressing eyes. RESULTS: Of 332 included eyes at baseline (mean age, 71.1 ± 5.8 years), 173 eyes were normal, 101 were eAMD, and 58 were iAMD. Over 3 years, 284 eyes remained stable (85.5%), and 48 eyes progressed (14.5%). In the overall cohort, progressing eyes demonstrated significantly higher baseline CCFD% than stable eyes in the CS (57.7% vs. 53.5%; P = 0.007) and IR (56.1% vs. 53.9%; P = 0.045), but not in the OA. When stratified by baseline AMD stage, stable versus progressor differences were exclusively observed in eAMD (51.4% vs. 60.7% and 52.6 vs. 58.0% for CS and IR, respectively) but not in OA or in normal eyes (all P > 0.05). CONCLUSIONS: CCFD% in the CS and IR, one aspect of impaired transport between circulation and photoreceptors, is associated with AMD progression in early-stage disease; this spatial specificity implicates the fovea.

PROPÓSITO: La retinopatía diabética (RD) es una de las principales causas de ceguera en la población en edad laboral. La detección es esencial para identificar y tratar etapas que amenazan la visión antes de que se produzca una pérdida visual irreversible. Este estudio tuvo como objetivo entrenar y validar un algoritmo automatizado para identificar RD nula o mínima, lo que podría ahorrar recursos para la evaluación por parte de especialistas. MÉTODOS: Incluimos 307 imágenes de campo amplio (Optomap, Dunfermline, Escocia) clasificadas por un experto retinal certificado de acuerdo con la escala de Retinopatía Diabética Clínica Internacional (ICDR). El experto anotó manualmente 26,995 lesiones retinianas relacionadas con la diabetes utilizando la Herramienta de Anotación de Visión por Computadora (CVAT). Se entrenó un modelo de segmentación para detectar lesiones utilizando una división de 70/15/15 para entrenamiento, ajuste y validación. Un modelo de clasificación utilizó las salidas del modelo de segmentación como características de entrada para un clasificador de árbol de decisión, categorizando a los pacientes en Grupo 0 (nivel de RD 0-1) o Grupo 1 (nivel de RD 2-4). Los hiperparámetros del clasificador y la selección de características de entrada se optimizaron en función del rendimiento de clasificación binaria utilizando validación cruzada. El clasificador se evaluó en 48 imágenes de validación y se validó adicionalmente con 200 imágenes clasificadas por hasta cuatro evaluadores certificados independientes. RESULTADOS: El área bajo la curva fue de 0.94 para las 48 imágenes de validación, con valores de especificidad, sensibilidad y kappa de 0.89, 0.93 y 0.83, respectivamente. Para las 200 imágenes validadas por expertos, los valores fueron 0.91, 0.98, 0.82 y 0.79, respectivamente. CONCLUSIÓN: El método combinado de segmentación seguido de análisis de conteo de características muestra resultados prometedores para la clasificación binaria de RD en imágenes de campo amplio de Optomap sin requerir un gran conjunto de datos para el desarrollo del modelo.

La disfunción microvascular es cada vez más reconocida como un importante contribuyente a enfermedades oculares y sistémicas, incluyendo la retinopatía diabética, enfermedades cardiovasculares y la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Elucidar cómo la lesión microvascular temprana contribuye a la patobiología de la enfermedad y el desarrollo de características sensibles y cuantificables de la disfunción microvascular representa una frontera crítica para mejorar la estratificación del riesgo, permitir un diagnóstico más temprano y guiar intervenciones dirigidas. En este contexto, la imagenología retinal ha emergido como una modalidad poderosa, permitiendo la visualización no invasiva y de alta resolución de la microvasculatura mediante imágenes de fondo en color y de campo (ultra)amplio. Los rápidos avances tecnológicos han dado lugar a una variedad de herramientas de código abierto para la extracción cuantitativa de características microvasculares retinianas. Sin embargo, el progreso en este campo se ve obstaculizado por la escasa comparabilidad entre las herramientas, lo que limita la reproducibilidad y la integración entre estudios. Las diferencias entre las herramientas se originan en variaciones en los pasos de procesamiento de imágenes, incluyendo la segmentación de vasos, la clasificación de arteriolas y vénulas, la detección del disco óptico, la definición de la región de interés, la evaluación de la calidad de la imagen y los algoritmos para el cálculo de métricas. En esta revisión, comparamos de manera exhaustiva las herramientas de análisis analítico existentes para análisis de vasos estáticos y delineamos cómo estas diferencias metodológicas influyen en la cuantificación de las medidas vasculares. Para avanzar en el desarrollo de biomarcadores robustos y escalables, proponemos un marco metodológico para estandarizar y armonizar la cuantificación microvascular retiniana. Este marco puede guiar futuros estudios en la identificación de brechas clave en la literatura y en el desarrollo de biomarcadores de imagen para uso clínico. Las preguntas críticas abiertas incluyen si y cuándo cambian las características de imagen retiniana durante enfermedades oculares y sistémicas, si la disfunción microvascular es reversible, cómo la disfunción microvascular contribuye a la neurodegeneración y cómo difieren la disfunción microvascular retiniana central y periférica.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una modalidad de imagen no invasiva que ha revolucionado la oftalmología pediátrica. Este resumen sintetiza la evidencia actual sobre el uso de OCT a lo largo del espectro de edad pediátrica, enfatizando su papel en la imagenología del desarrollo ocular y en la guía del diagnóstico y manejo de enfermedades oculares pediátricas. La OCT portátil permite la obtención de imágenes en neonatos, infantes y niños de cualquier edad, incluidos aquellos con retrasos en el desarrollo o con poca cooperación. La adquisición e interpretación de imágenes de OCT pediátrica requieren protocolos específicos y ajustes para la longitud axial más corta, la curvatura corneal más pronunciada, un mayor error refractivo y una tasa de crecimiento axial más rápida. En cuanto al desarrollo ocular, la OCT ha permitido la caracterización detallada de la maduración de las capas retinianas, la formación de la fosa central y los cambios en la cabeza del nervio óptico desde la infancia hasta la adolescencia. Estos conocimientos forman la base para distinguir la variación normal de los primeros signos de patología. En el ámbito de las enfermedades oculares pediátricas, la OCT proporciona información estructural que facilita el diagnóstico temprano, informa sobre la evaluación de la gravedad de la enfermedad, guía las decisiones de manejo y permite el seguimiento longitudinal. Desempeña un papel crítico en la patología relacionada con la prematuridad, anomalías congénitas del disco óptico, hipoplasia foveal, neuropatías ópticas, glaucoma, trastornos vasculares y inflamatorios de la retina, distrofias retinianas hereditarias, tumores oculares y condiciones neuro-oftálmicas. En general, la OCT se ha convertido en una herramienta esencial para integrar la información estructural en la toma de decisiones clínicas en oftalmología pediátrica.

Los focos hiperreflectivos intrarretinianos (IHRF) son un hallazgo común pero patológicamente diverso en la tomografía de coherencia óptica (OCT), cada vez más reconocidos como un sello distintivo de la actividad de enfermedades retinianas. Se han descrito IHRF en la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), donde pueden representar células del epitelio pigmentario retiniano en migración, en la retinopatía diabética, en oclusiones de venas y arterias retinianas, en trastornos del espectro de pachicoroides, en distrofias retinianas hereditarias y en enfermedades inflamatorias oculares. Su aparición refleja un espectro de procesos subyacentes, que incluyen el reclutamiento de células inflamatorias, la deposición de material lipídico o proteico y la remodelación degenerativa del tejido. Los avances en la tecnología de OCT y en la imagenología multimodal han refinado la caracterización de los IHRF, permitiendo correlaciones con la histopatología, perfiles de citoquinas y variantes de riesgo genético. En diversas enfermedades, su presencia, número, distribución y evolución temporal se han vinculado con la progresión estructural, el deterioro funcional y la respuesta al tratamiento, sirviendo como indicadores tempranos de atrofia o neovascularización en la DMAE, marcadores de inflamación y respuesta terapéutica en retinopatías vasculares, y predictores de recurrencia o complicaciones en la enfermedad de pachicoroides. Esta revisión proporciona una síntesis completa de la literatura actual sobre los IHRF, resumiendo sus correlatos histopatológicos propuestos, características de imagenología multimodal, asociaciones moleculares, significancia pronóstica y su posible papel como biomarcadores en una amplia gama de trastornos retinianos.

La presbicia, la pérdida de visión cercana relacionada con la edad, afecta a más de 1.8 mil millones de personas en todo el mundo y es ahora la principal causa de discapacidad visual. Sin embargo, sigue siendo un tema poco abordado en la estrategia de salud pública. En los países de ingresos bajos y medianos (PIM), las mujeres mayores soportan una carga desproporcionada de presbicia no corregida, lo que limita su capacidad para trabajar, aprender y participar plenamente en la sociedad. A pesar de los compromisos globales con la igualdad de género y el envejecimiento saludable, la corrección de la presbicia está en gran medida ausente de los marcos de atención visual debido a la baja priorización, las barreras de costo y las restricciones regulatorias. Esta Perspectiva adopta un enfoque centrado en la persona, enmarcando la presbicia a través de la lente de la visión funcional: cómo los adultos mayores utilizan la visión cercana en tareas cotidianas como el cuidado, la generación de ingresos y el autocuidado. Explora la intersección de género, envejecimiento y pérdida de visión, basándose en evidencia de Bangladesh, Vietnam, Sudáfrica y Zanzíbar para resaltar el potencial transformador de las gafas de visión cercana de bajo costo. Para abordar las brechas en las necesidades, proponemos seis estrategias: aumentar la concienciación y la alfabetización en salud, capacitar a trabajadores de salud primaria y comunitaria, expandir los puntos de acceso, garantizar un suministro de gafas asequible y confiable, adaptar las regulaciones de adquisición y traducir la evidencia en políticas. Argumentamos que la corrección de la presbicia debe ser reconocida como un elemento esencial de sistemas de salud ocular equitativos y políticas de desarrollo inclusivas. Abordar esta necesidad desatendida puede apoyar la cobertura sanitaria universal con enfoque de género y servir como base para enfoques integrados y completos de atención visual en la vida posterior.

Las enfermedades mitocondriales son el grupo más común de trastornos neurometabólicos hereditarios y a menudo involucran múltiples sistemas orgánicos con altas demandas energéticas. Las manifestaciones oftálmicas son una ocurrencia común en los individuos afectados y pueden ser la característica clínica más temprana o predominante. Sin embargo, la marcada heterogeneidad clínica de la enfermedad ocular mitocondrial a menudo retrasa su reconocimiento y, por ende, el diagnóstico. Las mitocondrias desempeñan un papel central en el metabolismo celular a través del proceso de fosforilación oxidativa. Las mutaciones genéticas en el ADN nuclear (nDNA) o en el ADN mitocondrial (mtDNA) pueden afectar este proceso metabólico clave, llevando a la enfermedad clínica. Sin embargo, el diagnóstico de tales enfermedades mitocondriales a menudo es complicado: el mismo cambio genético puede resultar en diferentes síntomas (expresividad variable); diferentes genes pueden causar condiciones similares (heterogeneidad alélica y de locus); un solo cambio genético puede afectar múltiples sistemas del cuerpo (pleiotropía); y la proporción de moléculas de ADN mitocondrial afectadas puede variar entre tejidos (heteroplasmia de mtDNA). Si bien el proceso diagnóstico se verá sin duda influenciado por la presentación clínica inicial, quizás lo más importante sea la conciencia del clínico y la consideración temprana de un trastorno mitocondrial subyacente. Un diagnóstico molecular genético temprano y preciso está tanto disponible como es esencial, no solo para la prognosticación y el manejo, sino también para el asesoramiento reproductivo, el acceso a ensayos clínicos apropiados, la prueba en cascada de miembros relevantes de la familia y la consideración de terapias mitocondriales emergentes. En esta revisión, resumimos los fundamentos bioquímicos y genéticos de la enfermedad ocular mitocondrial, describimos el espectro de fenotipos clínicos, esbozamos enfoques y consideraciones diagnósticas, y destacamos la importancia de un diagnóstico temprano y preciso en la orientación del manejo y la toma de decisiones reproductivas.

PROPÓSITO: Evaluamos las alteraciones en la aplicación de un sistema de diagnóstico de inteligencia artificial (IA) para el cribado de la retinopatía diabética (RD) en la práctica del mundo real. MÉTODOS: Este estudio retrospectivo incluyó a 11,713 pacientes diabéticos de la Red de Atención Compartida de Diabetes, liderada por el gobierno. El sistema de IA Verisee se integró en el flujo de trabajo clínico para identificar la retinopatía diabética referible (RDR). Su rendimiento se comparó con la clasificación realizada por oftalmólogos a nivel de paciente, utilizando sensibilidad, especificidad, precisión, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y el área bajo la curva característica de operación del receptor (AUC). Se realizó un análisis de subgrupos por edad y sexo, con enfermedades de referencia adicionales identificadas por oftalmólogos. RESULTADOS: Verisee logró una sensibilidad de 0.88, especificidad de 0.86, precisión de 0.86, VPP de 0.58, VPN de 0.97 y AUC de 0.87 en la detección de RDR. El rendimiento disminuyó con el aumento de la edad, mientras que la distribución por sexo se mantuvo constante en los grupos de edad. El sistema de IA identificó una mayor proporción de RDR que los oftalmólogos (27.45% frente a 18.15%). Además de 1,818 pacientes con RDR, los oftalmólogos identificaron otras condiciones oculares que requerían referencia en el 4.5% de los casos. El sistema de IA refirió degeneración macular relacionada con la edad (grados 2-4), mientras que las decisiones de referencia para agujero macular y edema macular (grados 1-2) variaron; sin embargo, el glaucoma (grados 0-1) identificado por los clínicos no fue referido de manera consistente. CONCLUSIÓN: Verisee demostró una alta precisión en la detección de RDR, pero mostró un rendimiento reducido en pacientes mayores. Tuvo una tasa de referencia más alta que los oftalmólogos, pero pasó por alto ciertas condiciones como el glaucoma. A pesar de su efectividad en el cribado de RD, se requiere un mayor refinamiento para apoyar la detección de enfermedades oftálmicas más amplias.

PROPÓSITO: Examinar las tendencias en las cirugías de reparación de desprendimiento de retina (RD) desde 2011 hasta 2021 en la población de Medicare, caracterizando los tipos de pacientes más en riesgo y que necesitan cirugía. También se examinó el impacto de la demografía de los cirujanos de retina y la ubicación de su práctica en la reparación de RD. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las cirugías de reparación de RD realizadas entre 2011 y 2021 en beneficiarios de Medicare. Se extrajeron y analizaron las características de los pacientes y los cirujanos asociadas con cada reclamación. RESULTADOS: Se realizaron 230,802 cirugías de reparación de RD en beneficiarios de Medicare desde 2011 hasta 2021. La cantidad de cirugías con anclaje escleral (SB) disminuyó constantemente del 6.38% de todas las cirugías en 2011 al 1.95% en 2021. Las probabilidades de tener una reparación de RD compleja estaban asociadas con raza no blanca, un índice de privación del área (ADI) más alto, diabetes y un índice de comorbilidad de Charlson (CCI) > 0. La mayoría de los cirujanos de retina eran hombres (84%) y practicaban en áreas urbanas (95.3%), aunque la proporción de cirujanas de retina femeninas aumentó con el tiempo. Alrededor del 20% de los pacientes vivían en áreas rurales, mientras que solo el 4.7% de los cirujanos de retina practicaban en un entorno rural. El volumen quirúrgico anual fue mayor para los cirujanos masculinos en comparación con las cirujanas femeninas (8.1 vs. 4.9, p <.001) y mayor en cirujanos que practicaban en áreas rurales que en urbanas (9.3 vs. 7.5, p <.001). CONCLUSIÓN: Se observan diferencias raciales, geográficas y de género significativas dentro de la población de pacientes de Medicare que reciben cirugías de reparación de RD, así como disparidades geográficas y de género significativas en la fuerza laboral de cirugía de retina. Se necesitan más investigaciones e iniciativas para explorar y abordar estas disparidades.

PROPÓSITO: Comparar los resultados funcionales y anatómicos de la combinación del implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®) con láser micropulso amarillo subumbral navegable (SMLT) frente a la monoterapia con dexametasona en el edema macular diabético (EMD). MÉTODOS: En este estudio prospectivo y aleatorizado, se asignaron 80 ojos con EMD que involucra el centro a dos grupos: 40 ojos recibieron el implante de dexametasona seguido, cuatro semanas después, por SMLT navegable (DEX-I + SMLT), y 40 ojos recibieron solo el implante de dexametasona (DEX-I). Se midieron la agudeza visual mejor corregida (AVMC, letras ETDRS), el grosor del subcampo central (GSC) y los grosores de los subcampos ETDRS en el inicio y a los 2, 4, 6, 9 y 12 meses. Se analizó la supervivencia sin reinyección durante 12 meses. RESULTADOS: A los 6 meses, la mejora media de la AVMC fue mayor en el grupo DEX-I + SMLT que en el grupo de monoterapia con DEX-I (6.2 ± 5.1 vs 4.1 ± 6.4 letras; p = 0.03), y esta diferencia persistió a los 12 meses (5.8 ± 6.5 vs 3.6 ± 6.8 letras; p = 0.05). El GSC medio fue menor en el grupo DEX-I + SMLT a los 6 meses (295 ± 46 vs 321 ± 58 µm; p = 0.02) y se mantuvo menor a los 12 meses (315 ± 60 vs 342 ± 70 µm; p = 0.05). La mediana de supervivencia sin tratamiento fue más larga en el grupo de combinación (11.2 vs 8.3 meses). CONCLUSIÓN: Durante el período de seguimiento de 12 meses, el SMLT navegable secuencial realizado cuatro semanas después de la implantación de dexametasona se asoció con mejoras en los resultados visuales y anatómicos y con un intervalo más largo sin necesidad de tratamiento en comparación con la monoterapia con dexametasona, sin preocupaciones adicionales de seguridad.

PROPÓSITO: Determinar la prevalencia y las tendencias de incidencia de la enfermedad retiniana diabética (ERD) y sus formas amenazantes para la visión en los últimos 20 años entre pacientes con diabetes mellitus (DM) en grupos raciales y étnicos de EE. UU. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de miembros de planes de salud comerciales y Medicare Advantage entre 2000 y 2022, identificando cohortes de pacientes con DM de raza blanca (W), negra/afroamericana (B/AA), hispana (H) y asiática (A) utilizando códigos ICD-9/10. Los resultados incluyeron la prevalencia e incidencia anual de ERD, edema macular diabético (EMD) y retinopatía diabética proliferativa (RDP). Se utilizaron modelos de regresión logística y de Poisson multivariables para analizar las tendencias en las razones de probabilidades de prevalencia y las razones de tasas de incidencia, respectivamente. RESULTADOS: Los pacientes B/AA presentaron tasas de prevalencia más altas de ERD cada año analizado en comparación con los pacientes blancos (2021 B/AA: 23.1%; W: 19.0%; p<0.001). Tanto los pacientes hispanos (2001 H: 12.3%) como los asiáticos (2001: 11.9%) inicialmente tenían una prevalencia de ERD más baja que los pacientes blancos (2001: 13.1%; p<0.001 para ambos); ahora ambos grupos tienen tasas más altas, siendo los pacientes hispanos los que presentan las tasas más elevadas (2021 H: 26.0%; A: 21.2%; W: 19.0%, p<0.001). La prevalencia de EMD y RDP aumentó en todos los grupos hasta 2015/2016, y luego disminuyó hasta 2021 (2021 EMD: W: 4.5%, B/AA: 5.9%; H: 5.9%, A: 4.7%; 2021 RDP: W: 2.9%, B/AA: 4.3%, H: 5.0%, A: 2.9%). Desde 2009, las tasas de incidencia de ERD, EMD y RDP en pacientes hispanos y B/AA han sido más altas que en los pacientes blancos (IRR=1.08-1.85; p<0.001 para todas las comparaciones). Los pacientes asiáticos inicialmente tenían tasas de incidencia de ERD más altas que los pacientes blancos, pero esa diferencia desapareció en 2021 antes de aumentar nuevamente en 2022 (2022 IRR=1.07, 95%CI=1.01-1.14). CONCLUSIÓN: Las disparidades en la prevalencia y la incidencia de ERD, EMD y RDP persisten para los pacientes B/AA y han empeorado para los pacientes hispanos.

PROPÓSITO: Esta revisión sistemática investiga cómo los factores sociodemográficos influyen en la adherencia al tamizaje de la retinopatía diabética (RD) entre individuos con diabetes. La revisión examina a las personas con diabetes como la población objetivo, centrándose en el impacto de diversas exposiciones sociodemográficas en la aceptación del tamizaje de RD. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva en Ovid MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane desde su inicio hasta noviembre de 2024. El resultado principal fue la tasa general de tamizaje de RD entre los individuos, mientras que los resultados secundarios incluyeron las razones de probabilidades o proporciones de individuos sometidos a tamizaje para RD, estratificados por factores sociodemográficos. RESULTADOS: Se incluyeron treinta y tres estudios, abarcando más de 100,000 participantes. La mayor edad, un nivel educativo más alto, mayores ingresos y tener un seguro privado se asociaron consistentemente con una mayor adherencia al tamizaje. Los individuos empleados, particularmente aquellos en trabajos manuales o con horarios rígidos, mostraron una menor participación. Las mujeres generalmente mostraron una mayor adherencia, aunque los hallazgos variaron. Se observaron disparidades étnicas, con las poblaciones negra e hispana demostrando tasas de tamizaje más bajas. La distancia geográfica y la carga de viaje fueron barreras reportadas con frecuencia. CONCLUSIÓN: Esta revisión demuestra que los factores sociodemográficos afectan significativamente la adherencia al tamizaje de RD. Las fortalezas incluyen el amplio alcance geográfico y la diversidad de las poblaciones estudiadas. Las limitaciones involucran la heterogeneidad de los estudios y la dependencia ocasional de datos autoinformados.

IMPORTANCIA: La degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), la retinopatía diabética (RD), el edema macular diabético (EMD) y la oclusión de la vena retiniana (OVR) son causas principales de discapacidad visual y pueden llevar a la ceguera permanente e irreversible. OBJETIVO: Actualizar las estimaciones de prevalencia estandarizadas por edad para DMAE, RD, EMD y OVR por género, raza y etnicidad, y estado o condado de EE. UU. para 2022. FUENTES DE DATOS: La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES; 2005-2008 y 2017-marzo de 2020), reclamaciones de Medicare por servicio (2017-2019), reclamaciones de seguros comerciales de IBM MarketScan (2016) y estudios poblacionales elegibles. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Análisis de meta-regresión bayesiana de fuentes de datos que contienen información de prevalencia para DMAE, RD, EMD y OVR en EE. UU. Los datos fueron analizados de marzo a septiembre de 2024. RESULTADOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: La prevalencia de DMAE se estimó para personas de 40 años y más y se reportó como DMAE total (incluyendo etapas tempranas y tardías). La prevalencia de RD (estratificada por amenaza a la visión y no amenaza a la visión) y EMD se estimó para todas las edades como una proporción de personas con diabetes (según se define en NHANES). La OVR, definida por la presencia de oclusión de rama retiniana o de vena central, se estimó para personas de 18 años y más. Las estimaciones estandarizadas por edad se calcularon utilizando la pirámide de edad del Censo de EE. UU. de 2010. RESULTADOS: Para 2022, las estimaciones de prevalencia estandarizadas por edad por cada 100,000 personas fueron 5677 (intervalo de incertidumbre [UI] del 95%, 4513-7374) para DMAE, 2710 (UI del 95%, 2112-3647) para RD, 317 (UI del 95%, 243-505) para EMD y 214 (UI del 95%, 168-409) para OVR. Para todas las condiciones, la prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres. Los individuos blancos tuvieron una prevalencia de DMAE 1.7 veces mayor que los individuos negros y una prevalencia de OVR 2 veces mayor que los individuos hispanos; los individuos negros tuvieron una prevalencia de RD más de 2 veces mayor y una prevalencia de EMD 4.6 veces mayor que los individuos blancos, y los individuos hispanos tuvieron una prevalencia de RD 1.8 veces mayor y una prevalencia de EMD 3.7 veces mayor que los individuos blancos. La prevalencia a nivel estatal (por cada 100,000 personas) varió de 3497 a 7214 para DMAE, de 1654 a 3607 para RD, de 126 a 504 para EMD y de 157 a 273 para OVR. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En este meta-análisis, la prevalencia de condiciones retinianas en EE. UU. fue considerable, destacando una carga significativa para el sistema de salud. Las estimaciones actualizadas y las disparidades de sexo, raza y etnicidad, y regionales identificadas en este estudio podrían informar la asignación de recursos en EE. UU. y ayudar en el desarrollo de enfoques para mejorar la accesibilidad al tratamiento y los resultados para los pacientes en comunidades desatendidas.

PROPÓSITO: El estudio NEW DAY (NCT04469595) evaluó la eficacia y seguridad del implante intravítreo de acetonido de fluocinolona (FAc; 0.19 mg) como terapia inicial en el edema macular diabético (EMD). DISEÑO: Estudio prospectivo, aleatorizado, de un solo enmascaramiento, controlado con tratamiento activo, multicéntrico, de 18 meses, fase 4. PARTICIPANTES: Adultos con diabetes tipo 1 o 2 y EMD que involucra el centro, confirmado por el grosor del subcampo central (CST). INTERVENCIÓN: Los regímenes de tratamiento fueron el implante de FAc seguido de inyecciones suplementarias de rescate de aflibercept si era necesario (2 mg/0.05 mL) durante 17 meses, en comparación con la dosis de carga de aflibercept (2 mg cada 4 semanas, durante 5 dosis consecutivas) seguida de inyecciones suplementarias de rescate de aflibercept si era necesario (2 mg/0.05 mL) durante 13 meses. RESULTADO PRINCIPAL: El objetivo primario fue el promedio de inyecciones suplementarias de rescate de aflibercept necesarias durante el estudio por grupo de tratamiento. Los resultados adicionales incluyeron el tiempo hasta la primera inyección suplementaria de rescate, la agudeza visual corregida mejorada (AVCM), el CST, las tasas de procedimientos de cataratas y los aumentos en la presión intraocular (PIO). RESULTADOS: Se evaluaron 517 participantes, de los cuales 306 fueron aleatorizados. El promedio (DE) de inyecciones suplementarias de rescate fue de 2.4 (3.2) con FAc y 2.5 (3.1) con aflibercept (P=0.76; objetivo primario). Contando tanto las inyecciones suplementarias de rescate como las inyecciones obligatorias por protocolo, el grupo de FAc recibió menos inyecciones en comparación con el grupo de aflibercept (3.4 [3.2] vs. 7.2 [3.4] inyecciones; P nominal <0.001). El tiempo hasta la primera inyección suplementaria de rescate fue más largo con FAc que con aflibercept (promedio [DE] 185.4 [97.9] vs. 132.8 [94.0] días; P nominal <0.001). Las proporciones de participantes que no recibieron inyecciones suplementarias de rescate fueron similares (32.5% vs. 30.3%; P nominal = 0.68). El cambio promedio en AVCM fue similar entre los grupos (1.8 vs. 5.5 letras; P nominal = 0.08), al igual que el cambio en CST (promedio [DE] -119 [112] vs. -114 [103] μm; P nominal = 0.71). En el grupo de FAc, el 27.9% recibió un procedimiento de cataratas frente al 6.6% en el grupo de aflibercept. Se observó un aumento en la PIO en el 15.6% y el 3.3% de los participantes en los grupos de FAc y aflibercept, respectivamente. CONCLUSIONES: Aunque no se cumplió el objetivo primario de superioridad en las inyecciones suplementarias de rescate, los participantes tratados con FAc lograron mejoras visuales y anatómicas similares a las de aquellos que recibieron aflibercept, con menos de la mitad del número total de inyecciones a lo largo del estudio. Los resultados de los datos de seguridad fueron consistentes con estudios previos del implante de FAc.

PROPÓSITO: Evaluar si la gravedad de la retinopatía diabética (RD) en la línea base está asociada con la mortalidad, después de tener en cuenta factores sociodemográficos y clínicos. DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo. PARTICIPANTES: 524,687 pacientes con diabetes mellitus (DM) que recibieron atención en sistemas de salud del consorcio Sight Outcomes Research Collaborative (SOURCE), 2010-2023. MÉTODOS: Los datos clínicos de los registros electrónicos de salud de pacientes con DM se vincularon a datos de mortalidad del Índice Nacional de Defunciones. Los pacientes fueron categorizados en su primera visita de atención ocular en seis grupos según el nivel de RD en el ojo más afectado: DM sin RD; RD no proliferativa (RNP) sin edema macular diabético (EMD); RNP con EMD; RD proliferativa (RP) sin EMD; RP con EMD; y gravedad de RD no especificada. Se utilizó un modelo de regresión de Cox para evaluar el riesgo de mortalidad asociado con la gravedad de RD en la línea base, ajustando por factores sociodemográficos y clínicos, como la hemoglobina glicosilada. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Riesgo de mortalidad con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS: La edad media fue de 59.1±16 años; 283,465 pacientes (54.0%) eran mujeres, 95,160 (18.1%) eran negros, 66,547 (12.7%) eran latinos, y 306,104 (58.3%) eran blancos. Un total de 36,674 pacientes (7.0%) fallecieron durante un seguimiento medio de 5.4±4.1 años. Después de ajustar por posibles factores de confusión, en comparación con los pacientes con DM sin RD, aquellos con RNP sin EMD (HR:1.34; IC95%:1.29-1.39) tenían un 34% más de riesgo de muerte, aquellos con RNP con EMD (HR:1.31; IC95%:1.20-1.43) tenían un 31% más de riesgo de muerte, aquellos con RP sin EMD (HR:2.28; IC95%:2.17-2.39) tenían un 128% más de riesgo de muerte, y aquellos con RP y EMD (HR:1.87; IC95%:1.72-2.05) tenían un 87% más de riesgo de muerte. La edad avanzada, el sexo masculino y residir en una comunidad menos acomodada también se asociaron con un aumento en el riesgo de muerte (p<0.01 para todos). CONCLUSIONES: Los pacientes con RNP y RP con o sin EMD tienen un mayor riesgo de muerte durante un promedio de 5 años de seguimiento en comparación con los diabéticos sin RD. Estas asociaciones se mantienen después de ajustar por posibles factores de confusión. Los profesionales de la salud ocular deben ser incentivados a comunicar el estado de gravedad de la RD a otros profesionales médicos, ya que esto puede representar una oportunidad importante para identificar y abordar las comorbilidades médicas de los pacientes que pueden aumentar su riesgo de mortalidad.